Theo thông tin mới nhất thì những ai sở hữu bảo hiểm y tế (BHYT) khi khám, chữa bệnh đúng quy định với tổng chi phí một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 351.000 đồng thì sẽ được quỹ BHYT thanh toán đủ 100%.
Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT (gọi tắt là Luật BHYT 2024) có hiệu lực từ ngày 1/7. Tuy nhiên, quy định về mức hưởng BHYT tại Điều 22 sẽ áp dụng từ ngày 1/1.
Theo quy định, một số nhóm đối tượng tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng hoặc hỗ trợ mức đóng sẽ được quỹ BHYT chi trả từ 95% đến 100% chi phí khám chữa bệnh. Trong khi đó, các nhóm còn lại chỉ được quỹ BHYT thanh toán 80%, người bệnh phải tự chi trả 20% còn lại.
Tuy nhiên, với nhóm đối tượng hưởng 80%, BHYT vẫn sẽ chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh (không phải đồng chi trả) trong ba trường hợp cụ thể.
Thứ nhất, khi chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn mức quy định của Chính phủ.
Thứ hai, khi khám chữa bệnh tại các cơ sở tuyến ban đầu, bao gồm: trạm y tế; cơ sở y học gia đình; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y; trung tâm y tế cấp huyện có chức năng khám chữa bệnh được cấp phép hoạt động dưới hình thức phòng khám; y tế tại cơ quan, đơn vị…
Thứ ba, khi người bệnh tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên và tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu.
Ngày 1/1, Chính phủ đã ban hành Nghị định số 02/2025/NĐ-CP để sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, quy định chi tiết và hướng dẫn thực hiện Luật BHYT.
Tại Điều 1, Nghị định này đã điều chỉnh, bổ sung Điều 14 của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, làm rõ mức hưởng BHYT đối với các trường hợp được quy định tại Điều 22 của Luật BHYT.
Theo đó, người bệnh khi khám chữa bệnh theo diện BHYT sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí nếu mức chi cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
Hiện nay, mức lương cơ sở là 2.340.000 đồng/tháng, tương ứng với 15% là 351.000 đồng.
Như vậy, nếu người bệnh khám chữa bệnh theo đúng quy định và tổng chi phí mỗi lần thăm khám dưới 351.000 đồng, quỹ BHYT sẽ thanh toán toàn bộ.
Nguồn: Dantri
